对毒蕈中毒的急救及护理

毒蕈又称野生毒蘑菇，种类多，夏季时节自然分布广，因外形与可食用蘑菇极相似而易被误食中毒，毒蕈中毒病情复杂变化快，其主要毒素为肝毒素、神经毒素、胃肠毒素、溶血毒素等，能兴奋交感神经，引起溶血、肝、肾、中枢神经等多脏器损害，而且没有特效解毒药物，因而做好急救及预见性护理在救治过程中起关键性作用，现将我科今年救治13例毒蕈中毒患者心得体会总结如下。

毒蕈中毒在6～9月常见，且常为几个人同时中毒，病情来势凶险，表现多样，变化快，且又缺乏特效的解毒剂，救治不及时及易导致多器官功能损害，因此，护士要有熟练的护理操作技术，面对突发事件要沉着、冷静，积极配合医师及时准确判断病情，争分夺秒的救治，加强预见性护理意识，认真观察病情，提前做好各种护理准备工作，这样才能在患者病情突变时做好紧急救护，确保患者最终康复。探讨毒蕈中毒的救治和护理方法，提高该病的护理水平。方法 对我院2011年6月～8月收治13例毒蕈中毒患者分析护理效果。结果 10例痊愈，3例死亡。 结论 毒蕈中毒现无特效解毒剂，为患者提供科学的急救及预见性护理至关重要。 
                1  临床资料
        本组患者13例，男7例，女6例，年龄28～82岁，平均49岁。均为食用野生蘑菇0.5～10h相继发病，所有患者诊断依据充分，论断明确。早期均有恶心、呕吐（为胃内容物）、腹痛、腹泻（稀水样便）、乏力、头晕、头痛、出汗、胸闷，重症者继而出现少尿、心悸、烦躁等临床症状。急查肝肾功能、血常规、尿常规、电解质、心电图相继出现不同脏器功能损害。6例先后有心、肝、肾功能损害，表现为肌酸激酶（CK）：986-16014U/L，CK同工酶MB（CKMB）：546-742U/L，谷草转氨酶（AST）：423-775 U/L，乳酸脱氢酶（LD，D-L法）：765-1650U/L，肌酐（CREA）：186-236umoL/L，出现不同程度的少尿或无尿症状，2名患者伴有中枢神经系统受损，主要表现为烦躁、意识障碍，2名伴有呼吸功能受损，主要表现为发绀、呼吸衰竭，2名患者入院第二天因呼吸循环衰竭抢救无效死亡，1名患者入院20小时后转ICU救治4天后死亡，其余10名患者经积极抢救、精心治疗和护理后痊愈出院，住院时间1～17天。
        2  急救措施
        2.1立即清除毒物，减少毒素吸收  13例患者于中毒后0.5～6小时均出现中毒症状，入院后我们果断采取清水催吐或温开水洗胃、活性炭洗胃及甘露醇导泻。
        2.2给予保护脏器、解毒等对症支持治疗  遵医嘱迅速建立静脉通道，必要时开通2路静脉通路维持有效循环血量，纠正脱水及电解质紊乱情况。及早合理使用纳洛酮提高救治成功率，给予阿托品及奥美拉唑保护胃肠粘膜，以缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。使用保肝药物，对严重肝损伤及有出血倾向的患者及早应用地塞米松，并注意观察用药效果及疗效。
        2.3血液净化治疗  根据病情及早选择血液净化治疗，采用碳酸氢盐法，血泵100ml/min，肝素40mg，超滤0.5kg，补充碳酸钠250ml。

3  严密观察病情，加强预见性护理
        毒蕈中毒目前尚缺乏理想的特效方法，故针对不同的临床类型，分别采取相应的急救治疗措施，并在早期防治并发症。因此，我们除准确测定患者的生命体征外，还应注意观察其临床表现，根据其表现可将其分为以下几种类型：①胃肠炎型；②溶血型；③神经-精神型；④内脏损害型。本组病例5例为胃肠型，2例为内脏损害型。因此，护士要有预见性护理意识，在护理过程中随时警惕脏器损害，严密观察病情，定时测量生命体征，认真做好各种护理记录，了解幻想血尿常规，肝、肾功及电解质情况，不可被假愈期的“病情好转”所迷惑，忽视病情观察延误治疗。
        4  做好心理护理
        毒蕈中毒主要以家庭为单位群集发病，但因个人身体状况，食用量的不同，中毒症状亦不同，老人和小孩更易出现生命危险，所以，心理护理在该类患者整个病程中非常重要，除一般患者会有的恐惧、忧虑外，还有悲伤、绝望、愧疚等情绪。我科有一名患者因是由其购买野生菌回家食用导致母亲抢救无效因多器官功能衰竭死亡，其出现心理问题，我们针对每位患者的心理状况，给予不同的解释、安慰、陪护、疏导及鼓励，使他们能积极配合治疗，战胜疾病，坚强的活下去。
        5  健康教育
        加强宣传教育，让群众识别毒蕈，不随便采食野蕈。发现毒蕈中毒立即拨打急救电话，并保留毒蕈样品供专业人员救治参考。在等待医院救护时，让中毒者大量饮用温开水或稀盐水，采取催吐措施如用汤匙压舌根，以减少毒素的吸收。为补偿反复呕吐发生的脱水，让患者饮用加入少量食盐和食用糖“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。对已发生昏迷的患者不能强行向其口内灌水，防止窒息。同时加盖毛毯保暖。
        6  结论
        毒蕈中毒在6～9月常见，且常为几个人同时中毒，病情来势凶险，表现多样，变化快，且又缺乏特效的解毒剂，救治不及时及易导致多器官功能损害，因此，护士要有熟练的护理操作技术，面对突发事件要沉着、冷静，积极配合医师及时准确判断病情，争分夺秒的救治，加强预见性护理意识，认真观察病情，提前做好各种护理准备工作，这样才能在患者病情突变时做好紧急救护，确保患者最终康复。

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