老年人胆囊炎胆囊结石外科治疗护理的重要性

1  临床材料
        1.1  普通材料
        本组病例均指影像学、术中以及病理学反省确诊为胆囊炎胆囊结石。患者88 例，男52 例，女36 例，男女之比为1.4:1，年纪60～84 岁，均匀74.5 岁。我院共收治120 例中，行非手术医治32 例，个中好转20 例，转院9 例，灭亡3 例（占15.6%）。行手术医治88 例，个中行急症手术者55 例，择期手术者33例。术中见有继发性胆管病变30 例（胆管扩张、胆管炎及胆总管结石）；胆囊穿孔胆汁性腹膜炎8 例。行胆囊次全切除10 例，胆囊切除34 例，胆囊切除胆道探查34例，胆总管空肠Roux-Y吻合术2 例（外院专家手术），胆囊造口胆道探查8 例。后果：康复85 例，灭亡3 例（占3.4%）。
        1.2  诊断
        老年胆囊结石的诊断规范为：①年纪大于60 岁；②胆囊结石或慢性胆囊炎病史；③B超见胆囊内有结石光团伴声影；④手术探查证明胆囊存在结石。
        2  评论
        老年胆囊炎胆囊结石病程长，胆囊壁纤维化，萎缩，因屡次重复发生与四周脏器粘连，胆囊功用削弱或消逝，易发作胆囊化脓、积脓、坏疽和穿孔。本组行急诊手术55 例中有上述病理改动者占54.5%。因而，老年胆囊炎胆囊结石宜接纳手术医治。在其手术处置准则上，我们的领会是：①对老年急性胆囊炎胆囊结石不宜过火强调先行保存医治再行择期手术，不克不及以春秋作为手术指证或忌讳症的规范，而应早期积极手术医治；②根绝不恰当的非手术医治。因病史普通较长，大都患者胆囊功用削弱或消逝，故不宜采用体外碎石疗法，尤其不克不及行纯真排石医治。本组有10 例患者均因在外院采用纯真排石医治突发猛烈腹痛而急诊手术，术后3 例灭亡；③老年胆囊结石患者因疾病长时间重复发生，易致肝外胆道并发症发作，且多有其它脏器病变存在，故宜在非急性期行择期手术医治。
        老年胆囊炎胆囊结石，因为病变的关系，胆囊多与四周组织有分歧水平的粘连。因而，在胆囊三角区剖解不清时，宜顺逆连系切除胆囊。有时因胆囊四周粘连致密不宜寻觅胆囊管或系萎缩性胆囊，囊壁变厚变硬，整个胆囊落空弹性，希图在浆肌层下切除胆囊好不容易，可实施胆囊次全切除术。本组实施10 例结果尚称心。凡间先结扎割断胆囊动脉，用丝线悬吊胆囊管，于胆囊肝床边缘切除胆囊前壁，边切边缝扎止血。残存的胆囊后壁用碘酒炙烤，术毕放置腹腔引流。若别离胆囊三角出血多，无法结扎胆囊动脉和胆囊管，可在切除胆囊前壁后经胆囊腔缝扎胆囊管。
        老年胆囊炎胆囊结石术中胆总管探查应稳重。对胆囊管大于4 mm者，术中可行胆道镜反省，也可经胆道造影及手扪法诊断，防止盲目胆总管切开引流术能够发作的一些并发症，根绝了日后的再手术时机。

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