连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

患者，女，36岁，体重75公斤，身高164c m。因怀胎足月，惧怕痛苦并以为是高龄产妇而拟在延续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 

患者动手术室后取左侧卧位，选L1-2点惯例消毒铺巾，行正入法硬膜外穿刺，穿刺顺畅，经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管，置入时稍有阻力，置管5c m撤退出穿刺针，固定导管，平卧位后回抽无脑脊液和血液后给1%利多卡因5m l实行剂量，5分钟后无异常分次注入0.75%罗哌卡因8m l，7m l后消毒铺巾开端手术，手术进程中麻醉结果称心，手术历时1小时30分钟，临近完毕时预备再给3m l罗哌卡因后接镇痛泵发现硬膜外管注药有助力，无法注入药液即抛弃镇痛，手术完毕后硬膜外导管拔出坚苦，恢复穿刺时的体位导管仍无法拔出，将穿刺点及导管从新消毒后送回病房，术后第二天于导管及穿刺间隙四周打针局麻药后仍无法拔出，术后第三天患者回击术室，处原穿刺体位，仍无法拔出，后将患者扶起成坐位，双腿天然垂于床边，并由两名大夫扶住患者呈弓腰位，穿刺部位再次消毒，并用经消毒处置的硬膜外导管钢丝内芯经硬膜外导管腔置入直至受阻，然后再悄悄往外牵拉硬膜外导管，顺畅铲除导管，硬膜外导管前端3c m处有分明压痕，导管完好。
        评论
        硬膜外导管拔出坚苦的经常见缘由多为导管在硬膜外间隙迂曲、打结以及导管被椎间关节压榨，或是椎旁肌群严重强直所致，普通延缓拔管或部分打针局麻药并恢复穿刺体位可得以处理，但我们所碰到的此位患者在接纳上述办法后均不克不及拔出，本想多留几天导管，但因患者十分严重，总以为硬膜外导管影响她无法歇息，故术后第三天便返回击术室处置，拔出后发现导管前端3cm处有分明压痕，思索此患者如能早日运动，放松一些也能拔出导管。也让我们看法到硬膜外麻醉时置入导管不克不及过长，以免迂曲、环绕、打结，而且在穿刺时应精确把握穿刺点的地位和进针偏向，如发作拔出坚苦时万万不克不及强行拔出，以免形成导管的断裂，存留，应测验多种办法进行处置。

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